維生素 D V.S. 淋巴癌
維生素 D 缺乏與霍奇金淋巴瘤患者的存活率較差相關
https://ashpublications.org/ashclinicalnews/news/4822/Vitamin-D-Deficiency-Associated-With-Poorer
2019年12月 文獻掃描 淋巴瘤和淋巴樣腫瘤
根據發表在《臨床腫瘤學雜誌》上的結果，對於霍奇金淋巴瘤(HL) 患者來說，開始治療前缺乏維生素D 似乎與較差的無進展生存期(PFS) 和總生存期(OS ) 相關。研究結果表明，未來的臨床試驗應納入維生素 D 篩檢和補充，以確定維生素 D 補充是否可以改善結果。
「維生素 D 缺乏被描述為許多常見癌症發病率和死亡率的一個可改變的危險因素，」德國科隆大學的Sven Borchmann 醫學博士及其合著者解釋道。“儘管 HL 的發病率和死亡率具有季節性特徵，但尚未對這種疾病的維生素 D 缺乏症進行徹底評估。”
在這項研究中，研究人員確定了前瞻性地參加三項德國霍奇金研究組試驗的 351 名患者的治療前維生素 D 缺乏的預後相關性，其中包括早期有利、早期不利和晚期 HL 患者。這些試驗將參與者隨機分配接受風險適應的第一線治療—ABVD（多柔比星、博來黴素、長春花鹼和達卡巴嗪）、COPP（環磷酰胺、長春新鹼、丙卡巴肼和潑尼松）或BEACOPP（博來黴素、依托泊苷和多柔比星加COPP），或不進行放射治療。
納入的試驗中患者特徵非常平衡：中位年齡為 32 歲（範圍 = 16-75），大多數參與者 (58%) 的國際預後評分 <2。
基線維生素 D 缺乏與存活結果有顯著較差。
基線時治療前血清 25-羥基維生素 D 中位數為 30 nmol/L，一半患者被歸類為維生素 D 缺乏：
缺乏（<30 nmol/L）：175 名患者（50%）
不足（30至<50 nmol/L）：83名患者（23.6%）
足夠（≥50 nmol/L）：93名患者（26.4%）
作者報告說：“夏季（6 月至 8 月）診斷的患者最常觀察到維生素 D 水平充足，而冬季最常診斷出維生素 D 水平不足或不足。” 儘管存在季節性影響，但根據患者基線維生素 D 狀態的臨床特徵沒有差異。
在中位追蹤13 年（範圍未報告）中，研究人員觀察到，與配對的無復發患者相比，治療前維生素D 缺乏症在後來復發/難治性疾病的患者中更為常見（68 % 比41%）。%；p<0.001），不論診斷時的疾病階段為何。
基線時維生素 D 水平不足或足夠的參與者俱有相似的五年和 10 年 PFS 和 OS 率；然而，維生素 D 缺乏與存活結果有顯著較差（表）。這意味著缺乏維生素 D 的患者生存結果不佳的風險大約高出兩倍：
PFS 的風險比 (HR)：2.13 (95% CI 1.84-2.48；p<0.001)
OS 的 HR：1.82 (95% CI 1.53-2.15；p<0.001)
他們寫道：“OS 的差異主要是由於基線缺乏維生素 D 的患者中 HL 相關死亡的比例較高。”
為了證實這項初步分析的結果，作者隨後對使用和不使用骨化三醇（維生素 D 3的合成形式）培養的 HL 細胞系進行了一系列細胞毒性測定。與未經處理的細胞系中的活性相比，用維生素 D 預處理似乎增強了阿黴素和依托泊苷的抗增殖作用（p 值未報告）。
「這兩種藥物都是 HL 中最常用的兩種一線治療方案的關鍵組成部分：ABVD 和 BEACOPP，」作者指出。然而，骨化三醇預處理似乎對博來黴素和順鉑的細胞毒性沒有影響。
體內小鼠模型表明，與安慰劑治療的對照組或單獨補充維生素 D 或多柔比星相比，化療和維生素 D 補充的組合在控制腫瘤生長方面「明顯更有效」（p=0.008）。
儘管研究結果表明，足夠的維生素 D 水平可能會提高細胞毒性藥物的療效，但這些都是基於體外和體內模型，限制了它們對 HL 患者的普遍適用性。他們也無法確定缺乏維生素 D 的患者補充維生素 D 的最佳時間表。
為了闡明維生素 D 替代療法在 HL 中的作用及其對治療效果的影響，Borchmann 博士和合著者鼓勵將維生素 D 篩檢納入 HL 患者的臨床試驗中。然而，鑑於與維生素 D 替代相關的危害較低，作者得出結論：“在缺乏此類高水平前瞻性證據的情況下，治療機構可能希望考慮採用單獨的方法進行[篩檢和替代]。”
作者報告沒有相關利益衝突。
